問合せフォーム(代表)

  • STEP1情報の入力

  • STEP2入力内容の確認

  • STEP3受付完了


お客様から弊社(グッド保険サービス)への汎用「問合せフォーム」です。
「問合せしたい内容」などを入力のうえ、「入力内容の確認画面へ」を押してください。

ご注意 :イベント保険のお見積り・ご相談は、ここでは受付できません。
以下の「イベント専用フォーム」で受け付けます(入り直しをお願いします)。
https://req.qubo.jp/ghs6051/form/event

1 問合せ内容

受付内容

受付内容

該当すると思われる保険の種類

※イベント保険のお見積り・ご相談は、以下の「イベント専用フォームで入り直しをお願いします」
https://req.qubo.jp/ghs6051/form/event
問合せをしたい内容

2000字以内
既契約者の方は「証券番号」「照会番号」などわかる場合は入力してください。
参考資料の添付

現在の保険証券の画像などをお送りいただけますと補償内容の把握に役立ちます。不都合の無い範囲で添付を推奨いたします。
【1ファイル5MB限度/1回の送信で15MB限度】

2 お客様の情報

お名前

例)渋谷 太郎、株式会社〇〇 担当 渋谷
所在地

〒 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

半角 例) info@goodhoken.co.jp
連絡先 電話番号

携帯可 090-0000-0000 または 09012345678

プライバシーポリシー

当社は、個人情報の保護に関する法律を遵守して、個人情報並びに法人情報を適正に取り扱うとともに、安全管理について適切な措置を講じております。したがいまして取得したお客さまの個人情報並びに法人情報は、保険会社より保険募集業務の委託を受けて、当該業務の遂行に必要な範囲内で利用します。それ以外の他の目的に利用することはありません。


 [入力内容の確認画面へ] ボタンをクリックして入力内容のご確認をお願いします。