ブリランテサマーイベント申込フォーム（アジアンビアフェスタ　　ブリランテ夏祭り）（申込期間７月１３日（月）まで延長しました

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参加者数【組合員・被扶養者】
参加者数【組合員以外・一般】
参加者数【組合員・小学生】
参加者数【組合員以外・一般　小学生】
参加者数【被扶養者・未就学児】
参加者数【一般・未就学児】
参加者数【被扶養者・3歳以下】
【料金】無料
参加者数【一般・3歳以下】
【料金】無料
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姓  名 

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組合員証番号

 

職員番号は半角英数字6ケタ（組合員証の右上に記載の6ケタの番号）
5ケタの番号には頭に0（ゼロ）を付ける　例）012345
※さいたま市立学校へ勤務の組合員様は、初めの「7」を除き、半角6桁を打ち込みください
※一般の方は0（ゼロ）6ケタ　例）000000　を打ち込みください
所属所名

お名前　二人目

姓  名 

お名前（ふりがな）二人目

姓  名 

生年月日　二人目
 年    月    日
組合員証番号　二人目

 

職員番号は半角英数字6ケタ（組合員証の右上に記載の6ケタの番号）
5ケタの番号には頭に0（ゼロ）を付ける　例）012345
※さいたま市立学校へ勤務の組合員様は、初めの「7」を除き、半角6桁を打ち込みください
※一般の方は0（ゼロ）6ケタ　例）000000　を打ち込みください
所属所名　二人目

お名前　三人目

姓  名 

お名前（ふりがな）三人目

姓  名 

生年月日　三人目
 年    月    日
組合員証番号　三人目

 

職員番号は半角英数字6ケタ（組合員証の右上に記載の6ケタの番号）
5ケタの番号には頭に0（ゼロ）を付ける　例）012345
※さいたま市立学校へ勤務の組合員様は、初めの「7」を除き、半角6桁を打ち込みください
※一般の方は0（ゼロ）6ケタ　例）000000　を打ち込みください
所属所名　三人目

お名前　四人目

姓  名 

お名前（ふりがな）四人目

姓  名 

生年月日　四人目
 年    月    日
組合員証番号　四人目

 

職員番号は半角英数字6ケタ（組合員証の右上に記載の6ケタの番号）
5ケタの番号には頭に0（ゼロ）を付ける　例）012345
※さいたま市立学校へ勤務の組合員様は、初めの「7」を除き、半角6桁を打ち込みください
※一般の方は0（ゼロ）6ケタ　例）000000　を打ち込みください
所属所名　四人目

お名前　五人目

姓  名 

お名前（ふりがな）五人目

姓  名 

生年月日　五人目
 年    月    日
組合員証番号　五人目

 

職員番号は半角英数字6ケタ（組合員証の右上に記載の6ケタの番号）
5ケタの番号には頭に0（ゼロ）を付ける　例）012345
※さいたま市立学校へ勤務の組合員様は、初めの「7」を除き、半角6桁を打ち込みください
※一般の方は0（ゼロ）6ケタ　例）000000　を打ち込みください
所属所名　五人目

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