研究実施状況報告書


研究責任者について

所属
職名

 

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研究実施状況について

受付番号

 

申請時に付与された番号を入力してください。
例:6-99、2025-99
研究課題名

研究開始日
 年    月    日
研究終了予定日
 年    月    日
実績

目標研究対象者数及び実施研究対象者数は必ず記載してください。
重篤な有害事象の発生
重篤な有害事象の発生「あり」と回答した場合には、概要を記載してください。

倫理指針遵守状況
実施計画書からの逸脱
実施計画書からの逸脱「あり」と回答した場合には、概要を記載してください。

その他、特筆事項があれば記載してください。