2024年度学生広報大使 応募フォーム
2024年度学生広報大使の応募フォームです。
このフォームに必要事項を記入してください。
※このWEBフォームから報告された情報について、2024
年度学生広報大使の選出及び委嘱後の活動のために使用し、この目的以外で利用または提供することはございません。
名前
姓
名
名前(フリガナ)
姓
名
生年月日
--
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
学籍番号
所属
学部
学科
学年
年
メールアドレス
▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。
電話番号
-
-
住所
〒
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
出身高校
都道府県
高校名
所属クラブ・サークル
趣味・特技
応募動機・自己PR等