【メディアの方】お問い合わせフォーム

担当部署：広報企画室


受診や入院等、患者さんのお問い合わせについては「よくあるご質問」をご覧ください。
こちらのフォームでは、診療に関するお問い合わせについてはお答えできかねますのでご了承ください。


【取材の方へ】

1. 実施要項をお読みください。
2. 下のフォームにご入力ください。
3. ご入力内容確認後、担当者よりご連絡差し上げます。
　※ 内容から判断し、取材の可否についてお返事いたします。その後、取材申込書と誓約書等を改めてご提出いただきます。


＊ご注意＊
取材許可の承認を院内で得るまでに一週間程度お時間を頂きますので、申し込みは日程に余裕をもってお申し込みください。


お問い合わせ内容をお選びください

受診や入院等、患者さんのお問い合わせについては「よくあるご質問」をご覧ください。
診療に関わるお問い合わせについてはお答えできかねますのでご了承ください。
お問い合わせ内容（例：取材対象・テーマ・内容等）

企画書等添付書類

あれば添付してください
会社名・部署名

 

お名前

姓  名 

メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

電話番号

 -   -