国家公務員共済組合連合会 虎の門病院

第 2 回造血幹細胞移植Webセミナー お申込みフォーム


2025年度 第 2 回 虎の門病院 造血幹細胞移植推進拠点病院 Webセミナー
開催日時:2025年 11月 29日(土) 13:00~14:30
下記のお申込みフォームより必要事項をご入力ください。
お申込み完了後、ご指定のメールアドレス宛に「ご案内メール」をお送りいたします。
万一、ご案内メールが届かない場合は、恐れ入りますが下記までお問い合わせくださいますようお願いいたします。


【お問い合わせ先】
TEL:03-3588-1111(内5670)
E-mail:tora-kyoten@toranomon.gr.jp

虎の門病院造血幹細胞移植推進拠点病院事務局

ご施設名

 

氏名

※苗字と名前の間を全角1マス空けてください(例:虎の門 太郎)
氏名(フリガナ)

※苗字と名前の間を全角1マス開けてください(例:トラノモン タロウ)
職種

メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

ご案内メールを確実にお届けするため、必ず受信可能な返信用メールアドレスをご入力ください。
なお、迷惑メール設定等により受信できない場合がございますので、あらかじめご確認をお願いいたします。
事前に質問がございましたら、こちらにご記入ください。

メーリングリストの登録について

当事業に関するセミナー等のご案内をお届けするため、メーリングリストを作成しております。
ご同意いただける場合は、アドレス登録へのチェックをお願いいたします。

※ご登録いただいた個人情報は、当事業に関する情報提供のみに使用し、第三者に提供することはございません。

メーリングリストの登録に