多摩美術大学生涯学習プログラム申し込みWebフォーム

確認事項

確認しました。

【重要】以下を確認して、上記の □ にチェックを入れてください。

●今回、重要なご連絡の一部に「メール」を使用します。
・「受信拒否設定」をしている方は「@tamabi.ac.jp」のドメインのメールを受信できるようにしてからお申し込みください。
・ウェブメール（hotmail、gmail等）および携帯メール（docomo、au、SoftBank等）の一部で、受信拒否設定をしていなくても、迷惑メールフォルダに入ったり、メールが届かない事例が発生しています。このお申し込みの直後に自動配信されるメールが届くかを必ずご確認ください。
●申し込み者多数の場合、抽選の上、当選した方へのみ、締切日から1週間以内に郵送にてご連絡します。　
※2024年度より、当落の通知方法が変更となりました。落選した方へのご連絡はございません。

お申し込みの講座を、お選びください（複数選択可）

【受付終了】1211C／〈八王子受講〉世界の美術館（10/5）メニル・コレクション／ロスコ・チャペル／梅津元
1211D／〈八王子受講〉世界の美術館（1/18）大英博物館／木下京子
1211E／〈八王子受講〉世界の美術館（3/22）サン・マルコ美術館／諸川春樹
【受付終了】3212／〈八王子受講〉活字から広がるデザイン（10/12）／佐賀一郎

氏名

姓名

※フルネームでご入力ください。
※「オンデマンド講座」に限り、同居するご家族・ご夫婦などが、同一の講座を申し込む場合、1名分の受講料でご参加いただけます。その場合、本欄に代表者をご記入いただいた上で、ページ下の「通信欄」に、代表者以外の方の「氏名・フリガナ、性別、生年月日、学年、受講生番号（あれば）」をご記入ください（ご登録のみです）。

フリガナ

姓名

※全角カタカナでご入力ください。

住所

〒 -

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

電話番号

日中のご連絡先

- -

※半角数字でご入力ください。
※自宅に固定電話がない方は、携帯電話番号をご入力ください。

メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

※本学学生は、本学配布のメールアドレス（学籍番号@stdt.tamabi.ac.jp)でお申し込みください。

性別

男性
女性
未回答

生年月日

年月日

受講生番号・ID番号（お持ちの方のみ）

※「8」で始まる8桁の番号です。半角数字でご入力ください。
※本学からお送りしている郵送物の宛名ラベルに記載があります。
※受講生の方は、受講生証にある番号です。
※不明の方は、ご記入いただかなくて結構です。

右記に当てはまる方はチェックしてください。

本学学生
本学学生の家族
本学卒業生
本学教職員
本学教職員の家族

◎本学学生は無料で受講できます。在学生の家族、本学卒業生、本学教職員およびその家族には受講料の割引（20％）があります。
（こども・親子講座を除く）

学籍番号

※「本学学生」または「本学学生の家族」にチェックされた方は「学籍番号」を入力してください。

通信欄

※「オンデマンド講座」を、同居するご家族・ご夫婦などで同時に申し込む場合、代表者以外の方の「氏名・フリガナ、性別、生年月日、学年、受講生番号（あれば）」をこちらにご記入ください。1名分の受講料でご参加いただけます。
※1000文字以内

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