静岡産業大学

2019年度後期 未就園児親子運動あそび教室 申込フォーム

  • STEP1情報の入力

  • STEP2入力内容の確認

  • STEP3受付完了


未就園児親子運動あそび教室について、2019年度参加者募集の内容をご確認の上、お申し込みください。

※@ssu.ac.jpからのメール受信を許可してください。 

未就園児についてご入力ください。

氏名

姓  名 

氏名(フリガナ)

姓  名 

性別
生年月日
 年    月    日
2019年4月1日時点の年齢

 

ヶ月

 ヶ月

※満2歳に達していない場合はお申し込みいただけません。

参加する保護者様についてご入力ください。

氏名

姓  名 

氏名(フリガナ)

姓  名 

未就園児との続柄
生年月日
 年    月    日
2019年4月1日時点の年齢

 

ヶ月

 ヶ月

携帯電話番号

 -   - 

メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

※ssu-sports@ssu.ac.jpからのメール受信を許可してください。
現住所

〒 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

保護者の保険

緊急時連絡先

電話番号

 -   - 

続柄