病院見学会申込フォーム
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情報の入力
STEP2
入力内容の確認
STEP3
受付完了
※メールで指定受信設定(ドメイン設定・メール受信拒否設定)をされている場合、当院からのメールが届かない場合がございます。「smrh_jinji@shigei.or.jp」からのメールが受信できるように設定をお願いします。
お名前
例)重井 太郎
ふりがな
例)しげい たろう
メールアドレス
▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。
例)shigei@taro.jp
性別
男性
女性
電話番号
-
-
学校名・学部名
学年
1年生
2年生
3年生
4年生
その他
現在の勤務先
学生以外の方は可能であればご記入ください。
開催日
10月18日
11月15日
12月20日
1月17日
2月21日
3月14日
参加希望日を上記日程よりお選びください。
ご希望の職種
看護師
訪問看護師
介護福祉士・看護助手
薬剤師
診療放射線技師
臨床工学技士
臨床検査技師
理学療法士(成人)
作業療法士(成人)
言語聴覚士(成人)
歯科衛生士
心理士(小児療育)
作業療法士(小児療育)
言語聴覚士(小児療育)
社会福祉士(MSW)
管理栄養士
調理師・調理補助者
医療事務
庭瀬駅または早島駅からの送迎を希望されますか。
庭瀬駅を希望
早島駅を希望
送迎を希望しない
送迎は先着順になります。締切は各開催週の水曜日までです。
ご集合時間
庭瀬駅13:40 13:35着 岡山行の電車を待って出発します。
早島駅13:40 13:23着 岡山行の電車を待って出発します。
今回病院見学会に応募されたきっかけを教えてください。
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学校
その他
コメント
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当日、特に知りたいこと・見学したい場所等ご希望がございましたらコメント欄にご記入ください。 (すべてのご希望にお応えできない場合がございますのでご了承ください)
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