【ATM集金】お問合せフォーム

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お問合せ内容

ご希望内容

利用用途

ATM集金の利用用途をお選びください。
上記項目に合致しない場合、最も近い項目をお選びください。
内容

お問合せ内容を500文字以内でご記入ください。
※お選びいただいた「利用用途」に基づき、詳しく記載してください。
認知経路

※認知媒体を下記項目にご記載ください。
認知媒体・紹介企業

 

【記入例】
 ネット検索    ・・・ 具体的な検索キーワード、またはサイト名
 ニュースリリース ・・・ 具体的な企業名(例:○○社のニュースリリース)
 新聞・雑誌    ・・・ 具体的な新聞名や雑誌名等
 他社よりご紹介  ・・・ 具体的な企業名

お客さま情報

法人名

 

登記簿謄本等に記載の正式名称で入力してください。
法人名(カナ)

 

代表者名

 

代表者名を入力してください。
代表者名(カナ)

 

コーポレートサイト

 

企業さまのホームページURLを入力してください。
本社所在地(都道府県)
※弊社営業の担当地域を把握する目的で使用いたします。
部署/役職

 

お問合せいただいた方の所属部署/役職を入力してください。
お名前

 

お名前(カナ)

 

電話番号

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お問合せいただいた方とご連絡の取れる電話番号を入力ください。
メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

(例)seven-payment@7ps.co.jp
想定の入金者数

 

※事前に管理サイト上で入金者の登録が必要となります。
1日あたりの最高入金額(概算・千円)

 

1日あたりの平均入金額(概算・千円)

 

入金頻度
スタート希望時期

 

ご入力いただいた「お名前」「電話番号」「メールアドレス」等の個人情報につきましては、お客さまへご連絡をとる目的にのみ使用いたします。その他、個人情報の取扱いについては、以下をご覧ください。