第16回全日本学生落語選手権『策伝大賞』エントリーシート


エントリー締め切り: 平成30年12月14日(金) 必着

以下の項目に記入をお願いします。
記入後、住所や連絡先に変更がある場合は事務局まで、すみやかにご連絡をお願いします。
高座名や住所の誤りが多くあります。必ず出場者本人がご記入ください。
なお、予選、決勝の際に撮影する写真(動画)に関してはHP等のメディアに掲載することがありますので、ご了承のうえお申し込みください。

■■■ ご確認ください ■■■
エントリーシートの記入だけでは申込完了になりません。
必ず、予選演目等の上演風景を録画したDVD-R、ブルーレイディスクを出場申込先に送付いただくか、映像のYouTubeへのアップロードを12月14日(金)までにお願いします。

出場申込みの詳細は、策伝大賞ホームページをご確認ください。
http://www.sakuden.jp/
氏名

姓  名 

ふりがな

姓  名 

年齢

 

性別
高座名
屋号

 

ふりがな

 

名前

 

ふりがな

 

※屋号と名前を分けてお書きください
ご住所

〒 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

出身地
都道府県

 

市町村

 

携帯電話番号

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メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

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学校名・学年
学校名

 

学年

 

研究会(部)名・代表者・連絡先
研究会(部)名

 

代表者

 

代表者連絡先

 

※所属していない場合は「無所属」とご記入ください。その際の代表者は出場者ご本人のお名前と連絡先をご記入ください。
予選の演目名

 

演目の種類
予選演目の作者(演者名)

 

※創作(他作)の場合のみ記入
事前審査(録画した映像の演目)

 

※予選演目と違う場合のみご記入ください
事前審査の演目の種類
事前審査の演目の作者名(演者名)

 

※創作(他作)の場合のみ記入
事前審査用映像
YouTubeへのアップロードを選択した方

 

アピールポイント

ご自由にお書きください(字数制限 200文字以内)