第15回全日本学生落語選手権『策伝大賞』エントリーシート


以下の項目に記入をお願いします。
記入後、住所や連絡先に変更がある場合は事務局まで、すみやかにご連絡をお願いします。
高座名や住所の誤りが多くあります。必ず出場者本人がご記入ください。

■■■ ご確認ください ■■■
エントリーシートの記入だけでは申込完了になりません。
必ず、予選演目等の上演風景を録画したDVD-R、ブルーレイディスクを出場申込先に12月15日(金)必着で送付してください。

出場申込の詳細は、策伝大賞ホームページをご確認ください。
お名前(本名)

姓  名 

ふりがな

姓  名 

年齢

 

性別
高座名
屋号

 

ふりがな

 

名前

 

ふりがな

 

※屋号と名前を分けてお書きください
ご住所

〒 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

※アパート名・マンション名、部屋番号も記入ください
携帯電話番号

※ハイフンもご記入ください
メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

学校名・学年
学校名

 

学年

 

研究会(部)名・代表者・連絡先
研究会(部)名

 

代表者

 

代表者連絡先

 

※所属していない場合は「無所属」とご記入ください。その際の代表者は出場者ご本人のお名前と連絡先をご記入ください。
予選の演目名

 

予選演目の種類
予選演目の作者(演者名)

 

※他作の場合のみ記入
事前審査(録画したDVD-R、ブルーレイディスク)の演目

 

※予選演目と違う場合のみご記入ください
事前審査の演目種
事前審査の作者名(演者名)

 

※他作の場合のみ記入
アピールポイント

ご自由にお書きください(字数制限 200文字以内)