初診ＷＥＢ予約申込フォーム

  • STEP1情報の入力

  • STEP2入力内容の確認

  • STEP3受付完了

初診WEB予約に関する注意事項

（１）初診WEB予約の対象診療科について

消化器内科、呼吸器内科、腎臓高血圧内科、糖尿病・内分泌内科、脳神経内科、リウマチ・膠原病内科、外科、乳腺外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科（婦人科疾患のみ）、眼科、耳鼻咽喉科、歯科口腔外科、心臓血管外科

初診WEB予約の対象診療科は上記のみとなります。
上記以外の診療科のご予約につきましては、大変恐れ入りますがお電話にてお申し込みください。

尚、産婦人科は婦人科疾患のみご予約をお取りしています。分娩を希望される方はこちらをご確認ください。

（２）受診希望日について

診療科および担当医ごとに診察日が異なります。
受診希望日をご入力の際には、外来医師担当表にて、必ず該当する診療科および担当医の初診日をご確認ください。

（３）その他の注意事項

①急ぎで診察をご希望の方は、WEBではなく必ずお電話にてお申込みください。 

②紹介状をお持ちの方のみご利用いただけます。紹介状を持たずにご予約をされた場合、診察をお断りすることがございますのでご注意ください。

③当院宛ての紹介状であることを確認の上お申込みください。他院宛ての紹介状ではご受診いただけませんので予めご了承ください。 

④病院の指定の無い紹介状をお持ちの方は、当院での受診で問題が無いかを紹介元医療機関にご確認の上お申込みください。

⑤お申込みの内容に誤りがあった場合には、当日の診療をお断りすることがございます。入力内容に誤りの無い様、十分にご確認の上お申込みください。 

⑥患者さんが20歳未満の場合には保護者の方の同伴をお願いしています。同伴いただけない場合、必要な診療が行えない場合がありますのでご了承ください。 

⑦お申込み後30分以内に、受付確認のメールが返信されます。このメールが届かない場合、メールアドレスが誤っていたか、当院からのメールを受信できない設定となっている可能性があります。受付ができていない場合がありますので、お電話にて下記までお問い合わせください。

【お問い合わせ先】
 済生会横浜市南部病院　地域医療連携室　予約担当
・直通電話：045-832-8337 
※平日9：00～17：00でお受けしています。
氏名

姓  名 

氏名は略字ではなく、保険証に記載されている漢字をご記入ください。
ふりがな

姓  名 

性別
生年月日

 

西暦8桁でご記入ください。
住所

〒 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

電話番号①

 -   - 

固定もしくは携帯電話のいずれかを必須でご入力ください。
電話番号②

 -   - 

電話番号を複数お持ちの方はご入力ください。
メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

メールの受信制限などの設定をされている場合は、
「@nanbu.saiseikai.or.jp」からのメールが受信できるよう事前に設定を行ってください。
南部病院の受診歴
南部病院の診察券に記載されている登録番号

 

当院の受診歴「あり」の方のみハイフン無しでご記入ください。
登録番号は南部病院の診察券に記載されています

受診診療科
受診診療科に誤りがあった場合、ご予約日当日にご受診いただけない場合がございます。
診療科がご不明な場合には、必ず紹介元医療機関にご確認の上お申込みください。
選択肢に無い診療科はお電話にてご予約を承っております。
医師名（※南部病院の医師の指定がある場合）

 

南部病院の医師の指定がある場合は医師名をご記入ください。
尚、当日の状況により、ご指定の医師が対応できない場合には、
別の医師が診察させていただくことがございますのでご了承ください。
紹介元医療機関名

 

紹介元医療機関電話番号

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各診療科の最短予約可能日の目安は以下の通りです（4月16日現在）

消化器内科　　　　　　　　：2024年4月23日(火)以降
呼吸器内科　　　　　　　　：2024年4月18日(木)以降
腎臓高血圧内科　　　　　　：2024年4月18日(木)以降
糖尿病・内分泌内科　　　　：2024年4月18日(木)以降
脳神経内科　　　　　　　　：2024年4月18日(木)以降
リウマチ・膠原病内科　　　：2024年4月19日(金)以降
外科　　　　　　　　　　　：2024年4月18日(木)以降
乳腺外科　　　　　　　　　：2024年4月19日(金)以降
皮膚科　　　　　　　　　　：2024年4月19日(金)以降
泌尿器科　　　　　　　　　：2024年4月18日(木)以降
産婦人科（婦人科疾患のみ）：2024年4月19日(金)以降
眼科　　　　　　　　　　　：2024年4月18日(木)以降
耳鼻咽喉科　　　　　　　　：2024年4月18日(木)以降
歯科口腔外科　　　　　　　：2024年4月30日(火)以降
心臓血管外科　　　　　　　：2024年4月19日(金)以降
受診希望日について
受診希望日「あり」の方は下記「受診希望日①～③」にご入力をお願いします。
受診希望日①
申込日当日と土日祝日・年末年始（12/29～1/3）を含めず、
２日後以降の日付をご入力ください。
時間の指定はできません。予めご了承ください。
受診希望日②
申込日当日と土日祝日・年末年始（12/29～1/3）を含めず、
２日後以降の日付をご入力ください。
時間の指定はできません。予めご了承ください。
受診希望日③
申込日当日と土日祝日・年末年始（12/29～1/3）を含めず、
２日後以降の日付をご入力ください。
時間の指定はできません。予めご了承ください。
お申込者
お申込者詳細

 

お申込者が患者本人以外の場合、続柄とお名前をご記入ください（100字以内）。
連絡事項

 

病名・症状・その他連絡事項などあればご記入ください（100字以内）。