2025年卒看護学生対象 インターンシップ申込みフォーム
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希望日(第一希望)
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1月5日(金)
1月9日(火)
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希望日(第二希望)
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1月5日(金)
1月9日(火)
参加希望(第二希望)の日程を選択してください
※第一希望とは別の日程を選択してください
第一希望と同一日程の場合インターンをお受けできない場合がありますのでご了承ください
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フリガナ
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メールアドレス
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学校名 学部名 学科名
記入例:南部大学 看護学部 看護学科
卒業年
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2024年卒
2025年卒
2026年卒
資格取得状況
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看護師(取得見込み)
助産師(取得見込み)
保健師(取得見込み)
看護師
助産師
保健師
白衣の貸し出し
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希望しません
ワンピース
スクラブ(上衣)
白衣のサイズ
選択してください
S
M
L
LL
3L
その他
新型コロナウイルスワクチンの接種状況
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未接種
1回接種済み
2回接種済み
3回接種済み
4回接種済み
インターン参加
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インターンへの参加は初めて
当院以外のインターンに1回参加した
当院以外のインターンに2回参加した
当院以外のインターンに3回以上参加した
看護体験希望部署
※もし、強く希望される部署がありましたらご記入ください。例:ICUなど
※ご希望に添えないことがございますことご了承ください。
その他要望
その他要望があればご記入ください。