【学生用】感染報告フォーム
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英語文化コミュニケーション学科
子ども教育学科
メディア情報学科
生活デザイン学科
社会マネジメント学科
人間心理学科
健康栄養学科
管理栄養学科
食物栄養学科
栄養科学研究科
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フリガナ
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新型コロナウイルス陽性となった
インフルエンザ陽性となった
これまでの経緯・現在の状況について
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【コロナ陽性の例】
同居している兄が9/16より発熱、9/17にPCR検査し9/18に陽性判明した。
自身も9/18より発熱し9/19に抗原検査実施し陽性判明した。
【インフルエンザの例】
9/15夕より39℃の発熱、9/16夕に病院受診しインフルエンザA型の診断を受けた。
発症日
病院受診日
検査日
実施機関
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病院
検査機関
自宅で自己検査
検査結果判明日
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現在の症状について
現在の症状で該当するものがあれば選択してください。
特に症状はない
37.5℃以上の発熱
強いだるさ
味覚・嗅覚障害
息苦しさ
咳
のどの痛みや違和感
胃腸症状(吐き気・下痢など)
その他
療養・待機期間について
次回登校予定日