【臨床研修医】病院見学お申込みフォーム
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氏名
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〒
都道府県
市区町村番地
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大学名
学年
見学希望診療科(第1希望)
選択してください
腎臓内科
消化器内科
循環器内科
血液内科
神経内科
外科
整形外科
脳神経外科
呼吸器外科
眼科
呼吸器内科
糖尿病・内分泌内科
心臓血管外科
皮膚科
泌尿器科
産婦人科
放射線科
麻酔科
見学希望診療科(第2希望)
選択してください
腎臓内科
消化器内科
循環器内科
血液内科
神経内科
外科
整形外科
脳神経外科
呼吸器外科
眼科
呼吸器内科
糖尿病・内分泌内科
心臓血管外科
皮膚科
泌尿器科
産婦人科
放射線科
麻酔科
見学希望診療科(第3希望)
選択してください
腎臓内科
消化器内科
循環器内科
血液内科
神経内科
外科
整形外科
脳神経外科
呼吸器外科
眼科
呼吸器内科
糖尿病・内分泌内科
心臓血管外科
皮膚科
泌尿器科
産婦人科
放射線科
麻酔科
見学可能日について
月曜日~金曜日
※土曜、日曜、祝日、年末年始(12/29~1/3)、採用試験日を除く
9:00~12:00(半日)、9:00~17:00(全日)
※開始時間、終了時間については受入診療科による
見学希望日(第1希望)
見学希望日(第2希望)
見学希望日(第3希望)
新型コロナウイルスのワクチン接種状況について
選択してください
①接種していない
②1回接種している
③2回接種している
④3回接種している
メッセージ
留意事項
交通費・宿泊費の補助は行っておりません。
来院時の服装は自由ですが、見学時は白衣・ネームプレートを着用してください。
見学のキャンセルや到着が遅れる場合は必ずご連絡ください。
当院のことは何で知りましたか(複数回答あり)
1 当院のホームページ
2 レジナビフェア
3 レジナビWeb
4 レジナビBook
5 先輩・知り合い等より聞いた
6 その他