病院見学の申込み


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学年
お申込み時点ではなく、見学時の学年をご選択ください。
見学希望日:第1希望
見学希望日:第2希望
見学希望診療科
宿泊の有無
※見学日前日が土日祝の場合、前泊のご利用はできません。
※ドライヤーとバスタオルのみ貸し出し有です。
※その他、シャンプー、コンディショナー、歯ブラシ等のご用意はございませんので
 ご自身でご用意いただきますようお願いいたします。
連絡先(携帯電話番号)

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備考