一般財団法人 西日本産業衛生会　研修事業　事務局

作業環境測定士登録講習・実技基礎講習　仮申し込みフォーム

  • STEP1情報の入力

  • STEP2入力内容の確認

  • STEP3受付完了

申込書の送付先
氏名

姓  名 

氏名（ふりがな）

姓  名 

連絡先
電話番号

 -   - 

メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

自宅住所

〒   - 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

※郵便番号の検索ができない場合は、直接住所をご入力ください。
勤務先
名称

 

所属部課名

 

勤務先住所

〒   - 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

※郵便番号の検索ができない場合は、直接住所をご入力ください。
受講資格

※実技基礎講習のみを受講される場合、受講資格は必要ありません。

受講を希望する講習

第二種作業環境測定士講習（共通科目）【3日間】

受講希望日

第一種作業環境測定士講習　別表第1号の作業場（鉱物性粉じん）【2日間】

受講希望日

第一種作業環境測定士講習　別表第3号の作業場（特定化学物質）【2日間】

受講希望日

第一種作業環境測定士講習　別表第4号の作業場（金属類）【2日間】

受講希望日

第一種作業環境測定士講習　別表第5号の作業場（有機溶剤）【2日間】

受講希望日

作業環境について行うデザイン及びサンプリングの実施のうち個人サンプリング法に関する講習

受講希望日

実技基礎Aコース　共通科目（第2種登録講習) 【1日間】

受講希望日

実技基礎Bコース　鉱物性粉じん（第1種登録講習)【1日間】

受講希望日

実技基礎Cコース　特化・金属・有機溶剤（第1種登録講習)【1日間】

受講希望日

受講費振込予定日

振込予定日
 年    月    日

当財団での受講 の有無
通信欄

講習会やセミナーのご案内を希望しますか？
■ドメイン設定（受信拒否設定）をされているお客様へのお願い
当サイトからのメールは「noreply@kitakyu-hp.or.jp」で届きます。
「noreply@kitakyu-hp.or.jp」からのメールを受信できる様、ドメイン設定を解除して頂いただくか、又は弊会ドメイン『kitakyu-hp.or.jp』を 受信リストに加えていただきますよう、お願い申し上げます。
■個人情報の取り扱いについて
 当財団では、お申し込みいただいた個人情報の取り扱いについて、「個人情報保護方針」に基づいて個人情報保護を実行します。 「個人情報保護方針」をご確認の上、「個人情報の取扱いに同意する」にチェックを入れて「入力内容の確認画面へ」お進みください。 但し、新型コロナウイルスへの対応のため、保健福祉事務所等の公的機関へ提供することがあります。

一般財団法人 西日本産業衛生会　研修事業　事務局
〒805-0071 福岡県北九州市八幡東区東田1丁目4番8号
TEL 093-330-6059　FAX 093-671-3576

Copyright (C) 一般財団法人 西日本産業衛生会 All Rights Reserved.