働く人と職場の健康づくりセミナー【№1】法律とガイドラインに基づいて推進する職場の喫煙対策と安全配慮義務

STEP1情報の入力
STEP2入力内容の確認
STEP3受付完了

事業場名

氏名

姓名

氏名（ふりがな）

姓名

所在地

〒 -

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

※郵便番号の検索ができない場合は、直接住所をご入力ください。

連絡先

電話番号

- -

メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

■ドメイン設定（受信拒否設定）をされているお客様へのお願い

当サイトからのメールは「noreply@kitakyu-hp.or.jp」で届きます。
「noreply@kitakyu-hp.or.jp」からのメールを受信できる様、ドメイン設定を解除して頂いただくか、又は弊会ドメイン『kitakyu-hp.or.jp』を受信リストに加えていただきますよう、お願い申し上げます。

取引施設

［八幡］北九州産業衛生診療所（八幡健診プラザ）
［大分］大分労働衛生管理センター
［小倉］北九州健診診療所
［福岡］福岡健診診療所
環境測定センター北九州事業部
環境測定センター大分事業部
なし

その他

健康診断、環境測定などの取引がある施設にチェックしてください。

■個人情報の取り扱いについて

個人情報の取扱いに同意する