【様式1－2】ちば出前講座 講師登録申込書（CHIBA DEMAE LECTURER APPLICATION)
名前 NAME
カタカナ KATAKANA
性別 Gender
男性 Male
女性 Female
生年月日 Date of birth
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出身国 Nationality
ご住所 Address
〒
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
最寄り駅 Closest station
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職業（大学・学部・学年）Occupation(University/Department/Year)
話せる言葉 Languages you speak
日本語能力 Japanese language skill
上級 Advanced
中級 Intermediate
初級 Begginner
在留資格 Visa Status
滞在予定期間 Expected period of stay
自己紹介 Self Introduction, Self appeal
趣味・特技 Hobby, Special talent
写真 ID PHOTO
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その他参考資料（任意）additional references