ちば多文化みらい共創講座（通称：ちば出前講座）講師派遣依頼フォーム
学校・団体名
代表者名／役職名
担当者名／役職名
ご住所
〒
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
電話番号
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メールアドレス
▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。
講座開催日
講師の都合により、調整させていただく場合があります。
講座時間
記入例：〇〇時△△分～●●時▲▲分 （うち実質□□時〇〇分～■■時●●分）
講師集合時間・場所
記入例：午前１０時・来客玄関前
対象者・人数
記入例：６年生／198名、社会人／約10名 等
開催場所（会場名）
開催場所（会場）
教室
体育館
ホール
その他
開催場所（交通手段）
記入例：最寄駅・バス停名：（●●●停留所下車約▲▲分）
路線：（R京葉線）
※開場までの案内地図のURLも入力をお願いいたします
使用可能な機材
パソコン（パワーポイント）
プロジェクター・スクリーン
液晶ディスプレイ
マイク
ホワイトボード・黒板
世界地図
その他
プロジェクター／液晶ディスプレイについては、接続端子を事前にご確認ください。
謝金額
記入例：６，０００円／謝金のご予算がない場合は、その旨ご記載ください。
交通費
※上限額をご記入ください。謝金に交通費を含む場合は、その旨ご記載ください。
源泉徴収分の差し引き
あり
なし
講演テーマ／タイトル
講演の目的・ねらい
※異文化理解・国際交流など、なるべく詳しくご記入ください。
※（学校の場合）国際理解・開発教育への取り組み（指導計画等）
【目的・ねらいが分かる資料の添付でも可】
※異文化理解・国際交流など、なるべく詳しくご記入ください。 ※（学校の場合）国際理解・開発教育への取り組み（指導計画等） 【目的・ねらいが分かる資料の添付でも可】
講師についての希望（人数・国／地域・その他の要望）
記入例：３人、アジア（中国・ベトナム）/欧米（国籍問わず）、生徒の年齢に近い若い方だと嬉しい
講演希望内容
立地・地理
気候・季節
人口
言語
人種
宗教
通貨
国旗
政治
通学の仕方
時間割・教科
行事・イベント
クラブ活動
給食（昼食）
制服
教育制度
学期・休暇
進路・キャリア
あいさつ
生活習慣
食べ物、食べ方
服装・化粧
日本での異文化体験
日本と母国の比較
日本での学習・就労体験
遊び
ゲーム
アニメ
動物
スポーツ
お祭り
その他
講演希望内容
※その他に希望がありましたら、自由にご記入ください。
講師への伝達事項
事前学習の内容
事後学習の内容（予定）
回答希望期限