健康イノベーション教育プログラム 申込フォーム


 令和2年度(2020年度)健康イノベーション教育プログラムの受講(聴講)を申し込まれる方は、郵送書類とは別に、必ずこちらのフォームにもご入力ください。
 大学の郵便物仕分けシステムの都合で、郵便物の確認が遅くなる場合がありますため、受講のためのID・パスワードの発行に必要な基本情報を先に確認させていただきます。
  受講許可書、ID・パスワード通知書は、書類確認後、届け出いただきましたご住所に郵送いたします。
 ご入力後、1週間以内に書類をご投函くださいますよう、ご協力のほど、よろしくお願いいたします。
 
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日中連絡の取れる番号をご記入ください。勤務先でも構いません。
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受講(聴講)希望科目
「ワークショップ」は、「ITとデータの科学」を履修していることが履修の条件となります。
自由記載欄(上記以外、連絡事項等ございましたらご記入ください。200字以内)