第21回全国地方議員交流研修会申込書
氏名
シメイ
フリガナは全角のカタカナ記入
参加種別
議員
一般
自治体名
会派名
所属委員会
議員任期
（西暦）年〇月までとご記入下さい。
肩書
一般参加の方のみ
郵便番号
住所
メールアドレス
▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。
電話（できれば携帯番号）
FAX
性別
男性
女性
回答しない
生年月（西暦）
例 2000年1月
第１日（10月27日・月）全体会
出席
欠席
第１日 名刺交換会
出席
欠席
第２日（28日・火）分科会
出席
欠席
出席分科会（第1志望）
第１「日中不再戦・日米地位協定の抜本改定に向けて」
第２「国民の食料自給を確立する」
第３「公的責任で社会保障確立を・介護と医療」
第４「公的責任で社会保障確立を・生活困窮者を自治体が支える」
第５「持続可能なエネルギーの地域自給をめざして」
希望する分科会を一つだけ選んで下さい。
出席分科会（第2志望）
第１「日中不再戦・日米地位協定の抜本改定に向けて」
第２「国民の食料自給を確立する」
第３「公的責任で社会保障確立を・介護と医療」
第４「公的責任で社会保障確立を・生活困窮者を自治体が支える」
第５「持続可能なエネルギーの地域自給をめざして」
希望する分科会を一つだけ選んで下さい。
第２日 全体会
出席
欠席
第２日 昼食弁当
注文する
注文しない
分科会出席者のみ
第3日（29日・水） オプション 現地フィールドワーク
参加する
参加しない
フィールドワークの選択
第1コース ウポポイ 民族共生象徴空間
第2コース 旧北海道庁（赤れんが庁舎）および北海道開拓記念館
フィールドワーク参加者はコースを選択して下さい。