【10/25-11/22】キーワードクイズキャンペーン_応募フォーム


キーワードクイズキャンペーンの応募はこちらからお願いします。
必要事項を記入の上、「入力内容の確認画面へ」を押してください。

★開催日程/応募締切★
■10月25日(金) 当日夜23:59まで
■11月1日(金)  当日夜23:59まで
■11月8日(金)  当日夜23:59まで
■11月15日(金)  当日夜23:59まで
■11月22日(金)   当日夜23:59まで


★当選賞品★
第66回朝日新聞社杯競輪祭・第2回競輪祭女子王座戦GⅠ
オリジナルグッズ×計10名様

★応募に際して★
・各日お1人様1回のみ応募可能です。
※同日の複数回応募は無効となります。

こちらに回答をご記入ください

配信日
キーワードクイズ回答欄

応募者様の情報を下記へ入力してください

①:お名前

姓  名 

②:ご住所

〒   - 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

③:電話番号

 -   - 

④:年齢
⑤:性別
⑥:本キャンペーンを知った経緯
⑦:競輪歴
⑧:競輪以外のギャンブル歴
頻繁に行うギャンブルを1つ選択