オンライン面会支援 スマホ申し込み


<感染急拡大のため、返却不要(端末ご寄付)に変更します!>

<先着250台>


新型コロナウイルス感染症の院内感染防止策のために入院中の子どもに対する面会が制限され、親子分離不安が発生しています。
そこで、この社会的問題を解決することを目的として、2021年3月31日までの期間、オンラインによる面会を通じた家族コミュニケーションの環境を無償提供いたします。

*ソフトバンク株式会社の協力を受けて実施します。


■詳細はこちらをご覧ください。→https://momsmile.jp/5553/


【ご提供内容】

①端末/iPhone 6S(LINEインストール済み)
②ソフトバンクSIMカード(端末に内蔵)
③付属品/充電器、充電ケーブル
④上記の端末機にかかわるサービス(2021年3月末まで)
 ◎通話料金・通信料金…※海外利用は不可。
 ◎ウェブ利用料金…※有料アプリケーションのコンテンツ料金は利用者負担。
 
2021年4月以降は内蔵されているSIMカードの契約が切れてしまうため、オンライン面会を継続するには別途通信用のSIMカードをご準備いただくか、WiFi等でインターネットに接続する必要があります。

お申込者情報をご記入ください

お名前

姓  名 

メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

あなたは、入院中のお子さんの親権者ですか?
あなたの年代
現在お子さんが入院中の病院名

 

入院開始時期

 

退院予定時期

 

未定の方は、退院時期未定、とご記入ください。
スマホの到着まで1週間ほどの期間をいただいておりますため、申し込まれた時点で1週間以上の入院が見込まれている方に限ります。
入院中のお子さんの年齢
きょうだいはいますか?
お届け先はどちらですか?
病院での受け取りが可能かどうか、病棟スタッフに確認を取りましたか?
<病院にお届けの方のみご記入ください>

郵送先

必要台数
1家族2台までお申し込みいただけます。
ご住所

〒 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

<病院にお届けの方のみご記入ください>病院名・病棟名

 

例)●●病院小児病棟 6階南病棟 など院内で届くように階数、病棟名まで正しくご記入ください
お届け先氏名

 

お届け先電話番号

日中連絡の取れる電話番号(ハイフンなし)

必要書類の添付をお願いします

身分を証明する書類

医療保険証、運転免許証など(2MB以下でお願いいたします。携帯からの場合は、アップロードの際に実際のサイズではなく、大を選択ください。)
入院中であることを証明する書類

入院計画書、看護計画書など(2MB以下でお願いいたします。携帯からの場合は、アップロードの際に実際のサイズではなく、大を選択ください。)
不明な点やお問い合わせは
phone@momsmile.jp
までご連絡ください。

知ったきっかけ・ご質問

オンライン面会支援を最初に知ったきっかけ

ご質問やご要望などご自由にお書きください。