取材申込書


◎本申込書に必要事項を明記のうえ、お申し込みください。

取材をご希望される方は、以下に必要事項をご記入ください。

その際、企画書を添付していただいてもかまいません。

折り返し、ご連絡いたします。お急ぎの場合は、お電話でご一報ください。


<お問い合わせ先>

NPO法人キープ・ママ・スマイリング

広報担当

104-0061 東京都中央区銀座4-13-19銀林ビル4F

TEL03-6822-5371

Emailinfo@momsmile.jp


希望回答日
いつまでに回答が必要かおしらせください
掲載を希望するメディア名

 

掲載・放送日時(予定)

 

申請者 連絡先

会社名

 

部署名・肩書き

 

お名前

メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

電話番号

ご住所

〒 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

取材内容についてお聞かせください

取材目的・内容

できるだけ具体的に記載してください。御社の書式による企画書を添付していただいても結構です
企画書がある方は添付ください

取材希望日1
取材希望日2
取材希望日3
取材人数

 

その他、特記事項など