薬学部ミライ★トーク　参加申込み

【お申込み後の流れ】

・ご登録いただいたメールアドレスに担当教員から申込者へご連絡いたします。

※メールアドレスに間違いがあると届きませんのでご注意ください。

※あらかじめドメイン指定など受信設定をご調整ください。

・日曜日、祝は行っておりません。

・参加希望日前日になっても担当教員からのメールが届かない場合、入試課までお問い合わせください。

・参加当日は指定された時間に、届いたURLにアクセスするだけで個人相談ができます。

※初回のみ「ZOOM」アプリのダウンロードが必要となります。

　事前に下記アドレスをクリックし、ダウンロードいただきますようお願いいたします。

＞ iPhone

＞ Android

＞パソコン

ご不明点あれば入試課までお問い合わせください（049-271-7711）

申込者様の情報を入力してください。

お名前

※例：城西花子

フリガナ

※例：ジョウサイハナコ

性別

男性
女性

メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

ご住所

〒

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

電話番号

連絡の取れる電話番号をご記入下さい。

学校名

※例：城西高等学校

学年

高校1年
高校2年
高校3年
保護者
高校教員

その他

希望学部・学科

薬学部薬学科（6年制薬剤師）
薬学部薬科学科（4年制研究・開発）
薬学部医療栄養学科（4年制管理栄養士）

その他

現在、興味のあること（複数選択可）

政策学
問題解決
語学
公務員
インターンシップ
SDGs

その他

個人相談のご希望日

※日・祝は行っておりません

第一希望日

時分

第二希望日

時分

第三希望日

時分

検討している入試方法（複数選択可）

総合型選抜
大学入学共通テスト利用選抜
一般選抜
学校推薦型選抜
未定

その他

ご質問等ある方はご記入ください。

個人相談の際にお答えいたします。

下記の「個人情報の取り扱いについて」をご確認いただけましたら、

[入力内容を確認画面へ] ボタンをクリックして入力内容のご確認をお願いします。

ご記入、誠にありがとうございました。

個人情報の取り扱いについて

個人情報保護方針に基づき、入力していただいた個人情報はお問い合わせへの対応、資料送付、その他正当な目的にのみ利用いたします。

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