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給油カード資料請求（申請書含）
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会社情報
会社名
代表者名
会社電話番号
ＦAX番号
業種
個人事業主の場合は会社名のところに屋号を記入して下さい。
法人用給油カードのご紹介ですので、屋号が無い場合は申請できません。
電話やFAXが無い時は「ナシ」とご記入願います。
ご住所
〒
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
ビル名・マンション名・アパート名・部屋番号は必ず記入してください
ご担当者
ご担当者名
メールアドレス
携帯番号
会社電話番号で担当者に繋がりにくい場合は携帯番号の記入をお願い致します。
一般電話をお持ちでない時は、携帯番号は必須です。
給油カード申請予定の方へ
給油カード申請予定枚数
選択してください
1枚
2枚
3枚
4枚
5枚
6枚
7枚
8枚
9枚
10枚
11枚～20枚
21枚～30枚
31枚～40枚
41枚～50枚
50枚以上
申請予定枚数を教えて下さい。
給油カードを申請予定の方は必ず選択して下さい。
1か月の給油ご利用額は
選択してください
10万円未満
10～30万円未満
30～50万円未満
50～100万円未満
100～200万円未満
200～300万円未満
300～400万円未満
400～500万円未満
500～1000万円未満
1000万円以上
ご利用額により、ご照会内容が替わる事がありますので、できるだけ近い数値で選択お願いします。
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