「出張講座 JASRACラーニングスクエア」申込フォーム

STEP1情報の入力
STEP2入力内容の確認
STEP3受付完了

「出張講座 JASRACラーニングスクエア」による支援対象として、以下のとおり、講座の実施を申し込みます。

※「出張講座 JASRACラーニングスクエア」に関する詳細はこちらをご確認ください。

１．申込者情報

申込日

※入力日を設定してください。

主催者名

※主催者が法人・団体の場合は、法人名・団体名を入力してください。

代表者名

※法人・団体の代表者名を入力してください。主催者が個人の場合には入力不要です。
※姓と名の間に全角スペースを入れてください。

担当者名

※姓と名の間に全角スペースを入れてください。

担当者名カナ

※全角カナで入力してください。
※姓と名の間に全角スペースを入れてください。

担当者所属部署

担当者役職

住所

〒 -

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

※主催者の住所（所在地）を入力してください。
※数字は半角で入力してください。

電話番号

- -

携帯電話（緊急連絡先）

- -

※日中つながる携帯電話番号を入力してください。
（申込内容に関する確認のほか、緊急時の連絡先として使用いたします。）

メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

２．講座内容

【講座名】

講座名

※実施する講座の名称を入力してください。

【講義テーマ】

※講義テーマの例は、こちらをご確認ください。

希望する講義テーマ

※選択肢にない講義を実施したい場合は、「講義テーマ（その他）」を選択してください。

講義テーマ（その他）

※「講義テーマ（その他）」を選択した方は、希望する講義テーマ（内容）を簡潔に入力してください。

【講師】

※講師の一覧は、こちらをご確認ください。

講師の希望

なし（JASRACに一任）
あり（希望する講師を選択してください）

※講師の都合によりご希望に沿えない場合があります。

希望する講師１

※「講師の希望：あり」を選択した方は、希望する講師を選択してください。

希望する講師２

※希望する講師が複数いる場合には、こちらも選択してください。

希望する講師３

※希望する講師が複数いる場合には、こちらも選択してください。

【実施内容】

講座開催日時（第一希望）

時分

※原則として、平日の午前10時から午後7時までとします（年末年始：12月28日から1月5日までを除く）。
※開催日は申込日より1か月以上先の日付を設定してください。

講座開催日時（第二希望）

時分

講座開催日時（第三希望）

時分

講義時間

分

※予定している講義時間を入力してください。
（原則として1回45分～100分（質疑応答の時間を含む）とします。）

主な受講者

※主な受講者（例：小学生、社会人など）を入力してください。

受講予定者数

※現時点で見込まれる受講者数を選択してください。
（原則として、10 名以上の参加申込みが見込めることとします。）

開催方法

対面
オンライン
対面・オンライン併用

会場名

会場住所

〒 -

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

※数字は半角で入力してください。

【会場費】

会場費支給の希望の有無

あり
なし

※希望がある場合には、所定の手続を経た上で、次の額を支給します。
　収容人数 100人まで： 5万円を上限とした実費
　収容人数 100人超　：10万円を上限とした実費

【その他】

連絡事項（ご要望など）

「出張講座 JASRACラーニングスクエア」講座実施規約に同意する

※個人情報保護方針（プライバシーポリシー）はこちらへ

※このページから当協会が取得した個人情報は、「出張講座 JASRACラーニングスクエア」における応募受付、対象講座の選考、選考結果の通知、講座の実施その他の当該事業のために必要な範囲においてのみ利用します。