BGM利用許諾契約申込（個人）

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※表示されている年よりも前に開業されている場合は、最も古い日付を選択してください。

所属団体名

※生活衛生同業組合などの団体に加盟の場合はご入力ください。

BGMのご利用方法

ストリーミング型配信サービス
ダウンロード型配信サービス
インターネットラジオ
市販のCD・テープ・MD等
有線放送
BGM用貸出録音物
衛星放送・配信

その他

配信サービス提供事業者/音源提供事業者

※ストリーミング型配信サービス/ダウンロード型配信サービス/インターネットラジオ/有線放送/BGM用貸出録音物/衛星放送・配信をご利用の場合、ご入力ください。

業務委託契約事業者

※業務委託契約事業者を通じたお申込みの場合のみ選択してください。

BGM以外の音楽利用

カラオケ
生演奏
ショー
自動ピアノ
ビデオ上映
特になし

その他

適用される年額使用料

※宿泊施設でBGMをご利用の場合は、JASRACの担当支部までご連絡ください。

※年額使用料のお支払い方法は、振込（銀行・コンビニエンスストア対応）のみ承ります。

契約申込みまでの使用料相当額

円

契約申込みまでの使用料相当額（支払い方法）

回払い

※ご指定がない場合、一括払いとさせていただきます。
※分割払いの場合は、分割1回あたり金額が年額使用料を下回らないように分割回数をご指定ください。

請求書等の送付先

お申込人ご住所
ご利用場所（お店）

その他

このページからBGM利用許諾契約のお申込みをいただく場合、「音楽著作物利用許諾契約条項」にご同意いただく必要があります。必ず以下の内容をご確認のうえ、お申込みを行ってください。

音楽著作物利用許諾契約条項

契約条項の確認

上記の「音楽著作物利用許諾契約条項」に同意する

※個人情報保護方針（プライバシーポリシー）はこちらへ

※個人情報の利用目的はこちらへ

※本ページに関するお問合せはこちら（担当支部）へ

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