令和7年度 NPO法人日本動物衛生看護師協会　AHT・DGS資格認定試験お申込みフォーム(専門3年生)

ご入力前に必ずお読みください

・このフォームはヤマザキ動物専門学校の3年生の為のお申込み受付けフォームです。

・この受付フォームでは講習会が無いAHTとDGSのお申込みができます。
　講習会のある科目(CDT・CGS)に関しては講習会受講年度の11月に筆記試験がありますが、講　
　習会を受講することで筆記試験のお申込みも済んでいますので、こちらでのお申込みは必要あ
　りません。忘れずに筆記試験を受験してください。

・入力→送信後にお申し込み確認メールが届きます。受験料振込のご案内等大切な内容を送り
　ますので　info@jahta.or.jp　からのメールを受信できるよう必ず設定をご確認ください。
　もし、メールが届かない場合は、お手数ですが必ず日本動物衛生看護師協会(JAHTA)事務局
　までご連絡ください。

・一度お支払いいただいた費用は返金いたしません。
・お申込み者に事務局よりお電話でご連絡する場合がありますので、申し込み後から
　面接試験終了までの間は、事務局電話番号03-5454-2531の着信が分かるように番号の登録を
　お願いいたします。

・お申込み期間
　令和7年10月2日(木)13時00分～10月14日(火)13時00分まで
・お振込み期限
　令和7年10月14日(火)まで

・ご不明な点等ございましたら、下記事務局までお問い合わせください。

《お問い合わせ先》
　NPO法人日本動物衛生看護師協会(JAHTA)事務局
　電話　03-5454-2531
　メールアドレス　info@jahta.or.jp
　受付時間　火～金　午前10：30～午後15：30まで　　　　

お申込み者の情報を入力してください

学校名
学年
クラス
学籍番号

 

お名前

姓  名 

※記入された漢字がそのまま証書に入ります。誤字の無いようご確認ください。
※旧漢字等、入力できない場合、こちらのフォームにはとりあえず入力できる漢字をご入力の上、お手数ですが必ず事務局までご連絡ください。証書作成後に漢字を変更する場合は別途料金が発生いたします。ご注意ください。
ふりがな

姓  名 

ひらがなでご入力ください。
お名前(英字)

姓  名 

(例)　YAMAZAKI　HANAKO
全て大文字で記入
※記入された文字が証書にそのまま印字されます。誤字の無いようご確認ください。
性別
生年月日
 年    月    日
ご住所

〒   - 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

※2023年4月以降、郵便物受け取り可能な住所をご記入ください。
携帯電話番号

 -   - 

＠stu.yamazaki.ac.jpのメールアドレスをご記入下さい

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

個人のメールアドレスをご記入下さい

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

取得希望のライセンスについてご入力ください

この受付フォームでは講習会が無いAHTとDGSのお申込みができます。

講習会のある科目(CDT・CGS)に関しては講習会受講年度の12月に筆記試験があります。(2年生で受講された方は既に筆記試験は終わっていると思います。)
講習会を受講することで筆記試験のお申込みも済んでいますので、こちらでのお申込み・お振込みはありません。3年生で講習会を受講された方は12月にある筆記試験を忘れずに受験してください。
取得希望のライセンスにチェックを入れてください。