JAHA年次大会　『 動物看護技術コンテスト 』コンテスト参加申し込み登録フォーム

11月2日（土）開催　株式会社EDUWARD Press × JAHA 共催企画
『動物看護技術コンテスト』への参加申し込み登録フォームです。
年次大会への参加登録フォームで“興味がある・検討中”とチェックを入れて、
“エントリーしよう！”と思った方は、コチラからエントリーしてください。

3部門より、参加を希望する部門をチェックし、必要事項を記入して、送信してください。年次大会への参加登録フォームへに入力がまだの方は、こちらの入力で参加登録といたします。
※　3部門それぞれへの参加も可能です。
　　その場合、3部門それぞれにチェックを入れてください。
お名前

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※　コンテストに参加されるご本人のお名前を入力してください
お名前（フリガナ）

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※　フリガナをカタカナで入力してください
勤務先病院名

 

※現在、勤務されている病院名を入力してください
※現在、病院へ勤務されていない場合は、勤務先なしと入力してください
現在の勤務先病院がある都道府県を選択してください
勤務年数を選択してください
※病院を替わられている方は、これまで勤務した病院トータルの勤務年数を選んでください。
メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

※　登録完了後に事務局より、当日のご案内等を送信します。
電話番号

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※　上記メールアドレスにメールが送信できない場合に連絡させていただきます
コンテストで開催する部門3つから、参加を希望する部門にチェックを入れてください。
※　複数の申し込みが可能です。
【愛玩動物看護師のみ】動物看護技術コンテスト　エントリー登録
★　コンテスト3部門でエントリーを希望の部門をチェックしてください。
☆　コンテストは、複数部門のエントリー可能です。
※　定員15名　先着順です。　定員に達するとチェックができなくなります。

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