サマーチャレンジ参加申込み【2018/4/6〜5/23締切】

  • STEP1情報の入力

  • STEP2入力内容の確認

  • STEP3受付完了


参加者情報 ※数字項目に関しては半角にて入力ください!

参加者氏名①

姓  名 

実際に参加される子供さんのお名前を記入ください。
ふりがな①

 

参加者名前の”ふりがな”を入力ください。
性別①
学年・学校名①
学年

 

学校名(立)

 

学校名

 

参加者の学年学校名
参加者①住所

〒   - 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

参加者氏名②

姓  名 

参加される子供さんのお名前を記入ください。2名まで申込可能です。
ふりがな②

 

参加者名前②の”ふりがな”を入力ください。
性別②
学年・学校名②
学年

 

学校名(立)

 

学校名

 

参加者②の学年学校
参加者②住所

〒   - 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

保護者情報

保護者氏名

姓  名 

ふりがな

 

保護者氏名の”ふりがな”を入力ください。
ご住所

〒   - 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

電話番号(日中、ご連絡のつく番号を記入ください。)
連絡先①

 -   - 

連絡先②

 -   - 

参加者①②の保護者承諾
ご連絡メール

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

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希望コース選択

第一希望
参加第一希望のコースを選択してください。
第二希望【希望する場合】
参加第二希望のコースを選択してください。※第一コースとは重ねないようお願いします。
「わくわく白山ろく」申し込みパスワード(キーワード)

 

白山ろく少年自然の家の「わくわくランド白山ろく」コースを希望する場合は下記のサイトを参照いただき、申し込みパスワード(キーワード)を入力ください。
白山ろく少年自然の家の「わくわくランド白山ろく」申し込みパスワード(キーワード)の確認先>http://www.hakusan6.com/summerhogosha.html

連絡事項

連絡事項【300字】