海洋チャレンジプログラムイベント申込み【4/6~5/23】

  • STEP1情報の入力

  • STEP2入力内容の確認

  • STEP3受付完了


参加者情報 ※数字項目に関しては半角にて入力ください!

参加者氏名

姓  名 

実際に参加される子供さんのお名前を記入ください。
ふりがな

 

参加者名前の”ふりがな”を入力ください。
性別
学年・学校名
学年

 

学校名

 

参加者の学年学校名
参加者名前②
名【姓は不用です】

 

第一参加者のご兄弟姉妹に限り同時申込可能です。
ふりがな②

 

参加者名前②の”ふりがな”を入力ください。
性別②
学年・学校名②
学年

 

学校名

 

参加者②の学年学校
参加者名前③
名【姓は不用です】

 

第一参加者のご兄弟姉妹に限り同時申込可能です。同時申込は3名までです。
ふりがな③

 

参加者名前③の”ふりがな”を入力ください。
性別③
学年・学校名③
学年

 

学校名

 

参加者③の学年学校

保護者情報

保護者氏名

姓  名 

ふりがな

 

保護者氏名の”ふりがな”を入力ください。
ご住所

〒 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

電話番号(日中、連絡のつく番号)
連絡先①

 -   - 

連絡先②

 -   - 

保護者承諾
ご連絡メール

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

携帯電話、スマートフォンの設定で迷惑メール対策としてドメイン指定受信設定をされている場合に、「kashima@ishikawa-shizen.jp」からのメールを受信できない場合がございます。
ドメイン「ishikawa-shizen.jp」からのメールが受信できるように設定してください。

希望コース選択

鹿島自然の家コースA

Aコース①【7月25日(水)〜27日(金)】
【七尾湾洋上体験+鹿島少年自然の家】
Aコース②【8月01日(水)〜03日(金)】
【七尾湾洋上体験+鹿島少年自然の家】

能登自然の家コースB

Bコース①【7月27日(金)〜29日(日)】
【舳倉島離島体験+能登少年自然の家】
Bコース②【8月03日(金)〜05日(日)】
【舳倉島離島体験+能登少年自然の家】

第一希望
参加第一希望のコースを選択してください。
第二希望【希望する場合】
参加第二希望のコースを選択してください。※第一コースとは重ねないようお願いします。
第三希望【希望する場合】
参加第三希望のコースを選択してください。第一・二希望と重ねないようお願いします。
第四希望【希望する場合】
参加第四希望のコースを選択してください。第一・二・三希望と重ねないようお願いします。

送迎バス利用

Aコース(鹿島少年自然の家)
送迎バス利用を選択してください。Aコースの希望がない場合は「なし」を選択ください。
Bコース(能登少年自然の家)
送迎バス利用を選択してください。Bコースの希望がない場合は「なし」を選択ください。

連絡事項

連絡事項【300字】