千葉県PCR等検査無料化事業 実施事業者申請フォーム


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※法人でない事業者の場合、代表者名を記入してください。
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メールアドレス

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添付書類

下記の注意事項をご確認の上、必要書類を添付してご提出ください。

  • ファイルの種類はPDF、Excel、Word、JPG、JPEG、ZIPで登録をお願いします。
  • 2件を続けて同じ部分にアップロードすると、1件目のデータが上書き消去されます。
    ファイルが複数になる場合(2枚以上のデータ等)は、ZIPフォルダで1つにした後に添付してください。
  • HEICフォーマットのデータはJPEGに変換してお送りください。
  • 画像データはできる限りデータを軽くして頂き添付をお願いします。
①実施計画書(第1号様式)

②誓約書(第1号様式別紙1)

※押印をして原本を郵送でお送りください。
③役員等名簿(第1号様式別紙2)

※押印をして原本を郵送でお送りください。
④振込先申出書(参考様式1)

⑤事業所一覧表(参考様式2)

⑥事業所内の実施場所を示す書面

⑦整備予定のある設備または同等品のカタログの写し