稲沢市民病院 Inazawa Municipal Hospital

お問い合わせフォーム

  • STEP1情報の入力

  • STEP2入力内容の確認

  • STEP3受付完了


-------------------------------------------------------------------------------------------------

病気に関するご質問・営業目的のお問い合わせはお控えください

-------------------------------------------------------------------------------------------------

 こちらにいただいたお問い合わせは、土・日・祝日および年末年始(12/29~1/3)を除く、平日の時間内(午前8時30分~午後5時15分)に確認しております。


 当院へのお問い合わせは下記のフォームより入力をお願いいたします。必要事項を入力のうえ「入力内容の確認画面へ」のボタンをクリックしてください。


【注意事項】

 以下についてご了承いただいた方のみ入力をお願いします。

  • いただいた全てのお問い合わせにご回答できない場合があります。
  • お問い合わせ内容が、診断や治療、あるいはセカンドオピニオンなど病気に関するご質問の場合、より適切な回答が必要となるため、ご回答いたしかねます。
  • お問い合わせ内容によって、電話やお手紙などメール以外でご回答する場合があります。
  • 内容によってはご回答までにお時間がかかる場合があります。
  • 入力時、ご自身のメールアドレスを再度確認いただくようお願いいたします。


【当院からのお願い】

 こちらのお問い合わせフォームは、患者さん又はそのご家族、その他当院のご利用を検討されている方に向けたものです。営業目的でのお問い合わせはお控えください。

お名前

フリガナ

性別
年齢

 

ご住所

〒 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

電話番号

お問い合わせ内容を入力してください。

お問い合わせ内容選択
お問い合わせ内容

※採用お問い合わせの方は、職種もご記入ください。
画像アップロード