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ドック・検診の胃部X線（バリウム）検査で要精密検査や要経過観察と判定されたかたが対象となります。

受診希望日(月曜日～金曜日で、第3希望までご選択ください)

受診希望日（第1希望）

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当院の受診歴の有無

受診歴がある方のみ患者番号（8桁）をご記入ください

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