令和6年度兵庫県生活文化大学（通年講座）　受講申込フォーム

お名前

※姓と名の間は一文字空けてください。
※旧字体は反映できない場合があります。

お名前（ふりがな）

※姓と名の間は一文字空けてください。

性別

男性
女性
答えたくない

生年月日

年月日

ご住所

〒 -

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

電話番号

- -

※半角数字を記入してください。
※日中連絡のつく番号をご記入ください。

ファックス番号

- -

※半角数字を記入してください。

メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

※受付完了メールを入力されたメールアドレスにお送りしますので、メールの受信を制限されている場合は次のドメインを受信リストに加えてください。
@hyogo-arts.or.jp

会員の種別

2024兵庫県芸術文化協会友の会に新たに入会したい。
2024兵庫県芸術文化協会友の会にすでに入会している。
兵庫県立美術館「芸術の館」友の会に令和6年4月以降入会している。
兵庫県歴史博物館友の会に令和6年4月以降入会している。
上記いずれかの会員ではない。（一般価格での受講となります）

会員番号

前の質問でいずれかの友の会に入会していると答えられた場合は、会員番号を入力してください。

受講を希望する講座

文化財講座（年間受講料：一般14,400円、会員10,400円）
考古学講座（年間受講料：一般14,400円、会員10,400円）
音楽鑑賞講座（年間受講料：一般16,000円、会員12,800円）
ふるさとの歴史講座明石校（年間受講料：一般14,400円、会員10,400円）
ふるさとの歴史講座姫路校（年間受講料：一般14,400円、会員10,400円）

（複数選択可）※(要問い合わせ)　ふるさとの歴史講座神戸校・西洋美術講座・日本美術講座「兵庫県生活文化大学講座」係078-321-2002

兵庫県生活文化大学または各講座をどこで知りましたか？

前年度からの継続受講、または協会からのダイレクトメール
文化情報紙「すずかけ」
施設設置のパンフレットまたはチラシ（※場所を下記①へ記入してください）
新聞（※新聞名とその掲載日を下記②へ入力してください）
講師からの誘い
家族・知人からの紹介

その他

（複数回答可）

①１つ前の質問で「施設設置のパンフレットまたはチラシ」を選ばれた方は施設名をご記入ください。

②２つ前の質問で「新聞」を選ばれた方は、その新聞名と掲載日を記入してください。

受講料の支払い方法

兵庫県民会館に直接来館して支払う。（平日９時～17時）
郵便振替払込票で払い込む（払込票の送付を希望）
郵便振替払込票で払い込む（払込票は既に持っているまたは不要）

申込者との関係

親
配偶者
兄弟
子供

その他

緊急連絡先のお名前

※姓と名の間は一文字空けてください。
※旧字体は反映できない場合があります。

緊急連絡先のお名前（ふりがな）

※姓と名の間は一文字空けてください。

緊急連絡先の電話番号（なるべく携帯電話）

- -

※半角数字を記入してください。
※日中連絡のつく番号をご記入ください。

申込者情報

緊急連絡先