令和６年度広島県地域リハビリテーション専門職等専門研修【第１回・11月16日(土)】

こちらは第１回（11月16日（土））開催の申込フォームです

申込日程をお間違えのないようお気をつけください。

第１回～第３回を通して，お一人様１回のみのお申込みになります。

申込者

お名前

姓名

ふりがな

姓名

勤務先（団体）名称

所属

広域支援センター
サポートセンター
その他

勤務先（団体）所在地

五十音順になっています

勤務先（団体）電話番号

- -

上記以外に連絡のつく電話番号

- -

研修受講時に通信等が接続不良となった場合に連絡のつく電話番号を記載してください。

研修で申込者が使用する端末機器の種類

パソコンを使用する
タブレットを使用する
パソコンやタブレットが研修当日使用できないためスマートフォンを使用する

※パソコン又はタブレットで受講できますが、グループワークを主体とした研修のため、できるだけパソコンの使用による受講をお願いします。

メールアドレス　　　　　　　※Zoom Meetingの招待メールの送り先になります。※研修で使用する端末機器のメールアドレスを記入してください。

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

自動返信メール及び研修の招待メールの送信先になりますので、間違いがないか再度ご確認ください。

※フリーメールアドレス（Gmail /Yahoo!メール等）は，自動返信メールがフィルタリング機能により迷惑メールフォルダ及び削除フォルダに振り分けられる可能性があります。

※パソコン、タブレットの設定で迷惑メール対策としてドメイン指定受信設定をされている方は、当センタードメイン「hiroshima-hm.or.jp」からのメールが受信できるように設定してください。

介護予防等市町事業への協力状況について（複数回答可）

市町の「通いの場」実施の支援
地域ケア会議等への助言
その他の市町事業
市町事業への協力経験なし

上の回答項目「その他の市町事業」の内容をご記入ください

（例：介護予防教室）

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