内容をよくご確認の上、当日までメールを保管してください。

★詳細は実施要領、研修詳細URLをよくご確認ください。

https://chiikihoukatsucare.net/p02kensyu_kiji.php?id=169

申込者について

お名前

姓名

（例）包括　進

ふりがな

姓名

（例）ほうかつ　すすむ

勤務先（団体）名称

※課・係名などもご記入ください。

勤務先（団体）所在地

※50音順

勤務先種別

市町
地域包括支援センター・サブセンター（直営）
地域包括支援センター・サブセンター・ブランチ（委託）
社会福祉協議会
上記以外の社会福祉法人
シルバー人材センター

その他

勤務先電話番号

- -

上記以外に連絡のつく電話番号

- -

メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

自動返信メール及び研修通知メールの送信先になりますので、間違いがないか再度ご確認ください。

※フリーメールアドレス（Gmail/Yahoo!メール等）は、自動返信メールがフィルタリング機能により迷惑メールフォルダ及び削除フォルダに振り分けられる可能性があります。
※パソコン、スマートフォン、携帯電話の設定で迷惑メール対策としてドメイン指定受信設定をされている方は、当センタードメイン「hiroshima-hm.or.jp」からのメールが受信できるように設定してください。

生活支援コーディネーターの区分

第１層
第１層兼第２層
第２層
第３層
これから選任予定

その他

生活支援コーディネーター選任時期

（例）令和２年７月

オンライン会の内容について

県内の他のＳＣに聞いてみたいこと、今悩んでいること、共有したい取組、このオンライン会でやってみたいことなどご記入ください。

※第２回以降のテーマの参考にいたします。時間があれば、第１回でも共有する時間を取りたいと思います。

その他

参加方法について

１人で参加する

同一端末から複数名で参加する可能性あり

※当日の参加状況によっては、ブレイクアウトルームを使用する可能性があります。
グループ編成の参考にする場合があるため、同一端末から複数名参加する可能性についてご選択ください。

連絡事項等がありましたら、自由にご記入ください。

個人情報の取扱いについて

・「公益財団法人広島県地域保健医療推進機構個人情報保護方針」はこちら☞個人情報保護方針　｜　公益財団法人広島県地域保健医療推進機構 (hiroshima-hm.or.jp)

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