自立支援型地域ケア個別会議助言者研修【1月16日(木)】
STEP1
情報の入力
STEP2
入力内容の確認
STEP3
受付完了
お名前
姓
名
ふりがな
姓
名
勤務先名称
勤務先所在地
選択してください
安芸太田町
安芸高田市
江田島市
大崎上島町
大竹市
尾道市
海田町
北広島町
熊野町
呉市
坂町
庄原市
神石高原町
世羅町
竹原市
廿日市市
東広島市
広島市安芸区
広島市安佐北区
広島市安佐南区
広島市佐伯区
広島市中区
広島市西区
広島市東区
広島市南区
福山市
府中市
府中町
三原市
三次市
五十音順になっています
勤務先電話番号
上記以外に連絡のつく電話番号
メールアドレス
▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。
自動返信メールの送信先になりますので、間違いがないか再度ご確認ください。
※パソコン、スマートフォン、携帯電話の設定で迷惑メール対策としてドメイン指定受信設定をされている方は、当センタードメイン「hiroshima-hm.or.jp」からのメールが受信できるように設定してください。
所属
医療機関等(歯科医院・薬局含む)
介護サービス関連の事業所
市町
県保健所・支所
居宅介護支援事業所
職能団体
社会福祉協議会
その他
資格
医師
歯科医師
薬剤師
歯科衛生士
保健師
看護師
管理栄養士・栄養士
理学療法士
作業療法士
言語聴覚士
主任介護支援専門員
生活支援コーディネーター
その他
自立支援型地域ケア個別会議での助言者の経験
1~10回
10回以上
今後助言者として参加予定
自立支援型地域ケア個別会議で助言をするにあたり課題に感じていることがあればご記入ください。
個人情報の取扱いについて
個人情報の取扱いに同意する