令和６年度 施設・居住系サービス管理者等高齢者虐待防止研修【2/26(水)】申込フォーム

  • STEP1情報の入力

  • STEP2入力内容の確認

  • STEP3受付完了

こちらは、施設・居住系サービス向けの申込フォームです。



【重要】
①各事業所１名のみ受講できます。
同じ事業所名での複数申込は無効になりますのでご注意ください。
詳細は実施要領をご確認の上、申込・受講にあたり配慮すべき点があれば、申込フォーム下部「連絡事項」にご記入ください。

②例年、サービス種別を間違えて申し込まれるケースがございます。
「勤務先・提供サービスの事業種別」に選択肢がない場合は、本フォーム上部の【研修名】をよくご確認ください。

※居宅系サービスの方は、次のURLから実施要領等を確認の上でお申し込みください。

【追記】

同じメールアドレスからの申込を【可】としました。（法人単位でメールアドレスが１つしかない事業所へ配慮するため。）
引き続き、「勤務先名称」「事業種別」が同一の複数申込は無効になりますのでご注意ください。

研修受講者について

お名前

姓  名 

例）包括　進
ふりがな

姓  名 

例）ほうかつ　すすむ
勤務先法人名称

 

勤務先（事業所）名称

 

※各事業所１名受講できます。
勤務先所在地
五十音順
勤務先・提供サービスの事業種別
※介護予防サービス、地域密着型サービスを含む。
※複合施設等に勤務している場合には、主に勤務を行っている事業所の種別をご選択ください。
※選択肢にない場合は、対象外の可能性があるので実施要領「２ 対象者」をご確認ください。居宅系サービスは別の申込フォームです。
役職

現在の役職経験年数

 年未満

※研修当日時点での年数をご記入ください。
介護現場等の経験年数

 年未満

※研修当日時点での年数をご記入ください。
マネジメントしている部下等の人数
職種・資格等（複数選択可）

高齢者虐待防止措置における担当者ですか？

申込担当者及び連絡先について

この研修に係るご連絡は、


○主にメールで、宛名は「研修受講者ご本人」にお送りします。

　申込担当者と研修受講者が異なる場合は、研修受講者に必ず転送等によりご案内ください。


○下記「申込担当者」宛てにお電話させていただく場合があります。

申込担当者（連絡窓口）

※ご本人以外が連絡窓口の場合は、ご担当者の所属・氏名等をご記入ください。
勤務先電話番号

 -   - 

上記以外に連絡のつく電話番号

 -   - 

メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

自動返信メール及び本研修に係る通知メールの送信先になりますので、間違いがないか再度ご確認ください。

※フリーメールアドレス（Gmail /Yahoo!メール/hotmail等）は、自動返信メールがフィルタリング機能により迷惑メールフォルダ及び削除フォルダに振り分けられる可能性があります。
※パソコン、スマートフォン、携帯電話の設定で迷惑メール対策としてドメイン指定受信設定をされている方は、当センタードメイン「hiroshima-hm.or.jp」からのメールが受信できるように設定してください。

その他

虐待の予防・早期発見・早期対応のために組織で工夫していることについてご記入ください。

職員による虐待、養護者（家族等）による虐待のどちらでも構いません。
講師に聞いてみたいこと、虐待防止の取組や組織運営で困っていることがあればご記入ください。

※取りまとめて講師にお伝えします。お書きいただいた全てのことが研修内容に反映されるわけではありませんので予めご了承ください。
連絡事項

※申込・受講にあたり、配慮すべき点があればこちらにご入力ください。
例）対象事業所ではない場合の受講理由
　　研修当日までと研修当日の連絡先が異なる場合
　　複合施設等に勤務し、上記で回答した勤務先事業種別に追加がある場合　など

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