令和７年度管理者等高齢者虐待防止研修申込フォーム【2/1（日）】

  • STEP1情報の入力

  • STEP2入力内容の確認

  • STEP3受付完了


【重要】※広島県内の介護事業所・施設等のリーダー対象研修です。

①このフォームにつき１人ずつお申し込みください。
備考欄等に同事業所の職員名を記入されても、申込受付はいたしかねます。
改めて新規入力をお願いします。

②自動返信メールが届くか必ず確認してください。
入力いただいたメールアドレス宛に自動返信メールが送られます。
自動返信メールに今後の研修案内のスケジュールが記載されています。

暫くしても自動返信メールが送られてこない場合は、受付が完了していない可能性があります。
今後の本研修に係るご案内はメールで行いますので、必ずご確認くださいますようお願いいたします。


お名前

姓  名 

例）広島　花子
ふりがな

姓  名 

例）ひろしま　はなこ
勤務先名称

 

勤務先所在地
（50音順）
※広島県の施設・事業所対象研修です。
勤務先の種別

※介護予防、地域密着型を含む。
※複合施設等に勤務している場合には、主に勤務を行っている施設・事業所の種別をご選択ください。もしくは「その他」欄に具体的にご記入ください。
役職

※「その他」の場合、「職種」ではなく「役職」をご記入ください。
介護現場等の勤務経験年数
職種・資格等

※複数資格をお持ちの方は、主となる職種・資格を選択してください。
高齢者虐待防止に係る担当者ですか？
勤務先電話番号

 -   - 

上記以外に連絡のつく電話番号

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メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

自動返信メール及び本研修に係る通知メールの送信先になりますので、間違いがないかご確認ください。

※フリーメールアドレス（Gmail /Yahoo!メール等）は、自動返信メールがフィルタリング機能により迷惑メールフォルダ及び削除フォルダに振り分けられる可能性があります。

※パソコン、スマートフォン、携帯電話の設定で迷惑メール対策としてドメイン指定受信設定をされている方は、当センタードメイン「hiroshima-hm.or.jp」からのメールが受信できるように設定してください。
課題に感じていること、講義で聞きたいことがあればご記入ください。

※記入いただいた内容すべてを反映できかねますことをご了承ください。
本研修をどこから知りましたか？（複数選択可）

個人情報の取扱いについて

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広島県地域包括ケア推進センター
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〒732-0057 広島市東区二葉の里三丁目2番3号
TEL.082-569-6493

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