2022グリーンライフプロジェクト【応募フォーム】


2022グリーンライフプロジェクトキャンペーン「応募フォーム」

このたびは当キャンペーンにご応募いただき誠にありがとうございます。
必要事項を入力のうえご応募ください。
※期間中のお申し込みは、購入者1名さまにつき1回限り(複数台ご購入のお客さまについても1回)とさせていただきます。
※対象のエアコンは寒冷地向けタイプ(注)に限ります。
※既築住宅に設置されるお客さまに限ります(新築住宅は対象外といたします)。
※エアコン購入者が北海道にお住まいで、かつ実際のご使用者の場合に限ります。

(注)外気温が-25℃でもメーカーが動作を保証するものをいいます。
お客さま名(漢字)

姓  名 

お客さま名(カナ)

姓  名 

ご住所

〒   - 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

購入者様が電気契約されているご住所を入力してください。
電話番号

 -   - 

日中ご連絡のつく電話番号をご記入ください。
電気のご契約先

「北海道電力以外の電力会社」を選択された場合は、契約先会社名を入力してください。
Q1.グリーンライフプロジェクトについてどこで知りましたか?

Q2.エアコンをご家庭に設置しようとしたきっかけをお答えください。

エアコンの保証書画像のアップロード

★保証書画像データが不鮮明で必要項目が読み取れない場合に備えて、以下の項目についても可能な限り入力願います。(画像データをアップロードできなかったかたは必ず入力をお願いします。)
エアコンのメーカー名
エアコンの型式

 

ご購入先

 

※法人名だけではなく店舗名までご入力ください。
<例>100満ボルト東苗穂店…⚪︎、100満ボルト…✖️
ご購入日(対象は2022年10月1日~12月31日に購入された場合です。)
※保証書に記載されている日付をご記入ください。
ご応募される賞品をお選びください。
ただし、廃番・欠品等により型式変更の可能性があります。カラーはご指定いただけません。
ご提供いただいた個人情報は, 当社の個人情報保護方針 のとおり,適切に利用いたします。