【電気工事会社さま向け】公衆街路灯契約廃止申込み

最終使用年月日

※最終使用年月日（翌営業日以降）をカレンダーから選択

同意事項

※上記に該当する場合の廃止日は次のとおり取り扱います
①申込日時が当社営業日17時までの場合：申込日当日とします
②申込日時が当社営業日17時以降もしくは申込日が当社営業日ではない場合：申込日直後の当社営業日とします

２契約以上お申込みの場合のご契約一覧

※弊社ホームページから様式をダウンロード・ご記入をお願いいたします。
※以降の入力欄へは、№1に記載のご契約内容についてご入力をお願いいたします。

供給地点特定番号（22桁）

ご使用場所住所

〒

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

ご契約名義（カナ）

街路灯番号

電柱番号

種別

従量制（計器№）

※従量制の場合、計器№を入力してください。

撤去作業

撤去作業に関する連絡事項など

申込工事会社名・団体名

申込担当者名

電話番号

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メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

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