小学生病院体験ツアー
お名前(漢字)
お名前(フリガナ)
性別
男性
女性
小学校名
学年
5年生
6年生
身長
cm
郵便番号
住所
アレルギーの有無
有
無
当日は、昼食(本人・保護者)を提供する予定です。
(アレルギー有の場合)アレルギー内容
一緒に参加する保護者氏名
(保護者)電話番号
(保護者)メールアドレス
▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。
メールで抽選結果をお知らせします。
こちらからのメール(bkanrika@city.hekinan.lg.jp)を受け取ることができるメールアドレスを入力してください。
(保護者)アレルギーの有無
有
無
当日は、昼食(本人・保護者)を提供する予定です。
(保護者・アレルギー有の場合)アレルギー内容