糖尿病教室参加申込


糖尿病教室の申込ページです。当院に受診したことのない方も申込できます。

糖尿病で治療中の方や、血糖値が高く心配な方だけでなく、どなたでも参加可能です。
内分泌内科の専門医、糖尿病看護認定看護師、管理栄養士などが講師となり楽しく糖尿病について学ぶことができます。お気軽にご参加ください。

受講料:500円(税込)
テキスト代としていただいております。当日、現金でお支払いください。

申込希望の方は、下記の項目の入力をお願いいたします。

診察券の番号(診察券のある方のみ)

 

診察券に記載されている患者番号を記入。診察券のない方は記入不要です。
お名前

生年月日
電話番号

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当日、電話連絡ができる携帯番号等を入力してください。
メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

申込のきっかけを教えてください。

糖尿病教室 開催日

参加を希望する日にちにチェックしてください。申込は、開催日の前日まで可能です。

選択ができる日にちについては参加可能です。ただし、すでに開催日を過ぎている教室を選択した場合は自動的に参加申込をキャンセルいたします。
教室開催日
※日程はやむを得ず変更となる場合があります。あらかじめご了承ください。
ご質問等あれば記入してください。