第12回浜松国際ピアノコンクール ホストファミリー募集 応募フォーム

この度は、「第12回浜松国際ピアノコンクール ホストファミリー募集」にご応募いただき誠にありがとうございます。

下記の入力フォームに従って、①、②に関する情報をご入力ください。
①申請者 基本情報
②ホームステイ ホスト情報

なお、ご記入いただいた内容は、本コンクールのホームステイに関する業務以外で使用することはございません。

申請者 基本情報

お名前

姓  名 

例）浜松　太郎
お名前（ふりがな）

姓  名 

例）はままつ　たろう
申請者氏名（ローマ字）

ご住所

〒 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

電話番号（自宅）

電話番号（携帯）

※いつでも連絡が取れる連絡先をご記入ください。
FAX

メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

ホームステイ ホスト情報

ホームステイの受入希望について教えてください

1.ホームステイ受入（宿泊）可能日
※複数回答可。
　連続しての受け入れ（2～3日以上）が可能であれば、出場者の申込の可能性が高まります。
2.受入希望の出場者の性別は？

ご自宅からアクトシティ浜松までの利用可能な移動手段について教えてください。

1.交通機関

※複数回答可。
2.最寄りのバス・駅名

①駅名
②片道の時間（浜松駅⇆最寄り）
③片道の料金

上記3点をご記入ください。
3.自宅からアクトシティ浜松までの送迎可否

※「日によってはできる」を選択された方は、具体的に送迎可能な日付をご記入ください。

ご自宅について教えてください。

1.同時に受入可能な人数は？

 人

2.会話可能な外国語

3.家族構成を教えてください。

構成人数、続柄、年齢をご記入ください。
※差し支えない範囲で、回答をお願いいたします。

例）
4人家族
夫/50歳、妻/50歳、娘/15歳、息子/12歳
4.喫煙について
5.自宅にピアノは、

6.自宅にペットは、

「いる」と回答した方は、一緒に暮らすペットの種類をお知らせください。
7.出演者に向けて、コンサート主旨やメッセージをご記入ください。

※原文を転記して演奏者に掲示します。可能な方は外国語でご記入ください。
8.取材について