花火大会専用プラン お申込み・見積り依頼フォーム
STEP1
情報の入力
STEP2
入力内容の確認
STEP3
受付完了
花火大会専用プラン 申込み手続き
花火大会専用プランの申し込み手続きを受け付けます。
必要事項を入力の上、「入力内容の確認画面へ」を押してください。
1 花火大会専用プランの受付内容について
受付内容
イベント賠償責任保険【花火大会専用プラン】に申込みます
見積り依頼
チェックをお願いします。
問合せのお客様と主催者との関係
①お問合せのお客様と主催者は「同じ」です
②お問合せのお客様と主催者は「異なります」
③お問合せのお客様は「イベントの運営を担うイベント会社」です
・同じ組織の手続き担当者は 「同じ」を選択。
・イベントの運営企画を担うイベント会社様はイベント保険の契約者となることができます
2 手続を担当される方のお名前（事務担当者など）
手続きご担当者様のお名前
3 契約者の情報
申込者の組織名・団体名
例：多摩川花火大会実行委員会 または ○○町内会、〇〇県観光協会 などと記載
申込者の組織名・団体名のフリガナ
例：「タマガワハナビタイカイ ジッコウイインカイ」
申込者の代表者名
例：「実行委員長 渋谷 太郎」
申込者の代表者のフリガナ
肩書は省略可・「シブヤ タロウ」
電話番号
-
-
例：03-0000-0000 携帯可 090-1234-5678
所在地（保険証券が届く所在地が必要）
〒
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
★もし手続担当者の住所の場合はマンション・ビル欄に「手続人住所」と入れて下さい。
メールアドレス
▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。
照会番号の設定
弊社との打合せ用に照会番号を設定いただいております。
電話番号の下４桁を入力ください。例）03-1234-5678の場合、”5678”と入力。
ご連絡の際にその「5678」をお申し出くださいませ。
4 花火大会の内容について
花火大会開催日
--
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
--
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
--
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
分
花火大会終了日
--
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
--
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
--
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
分
準備日
--
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
--
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
--
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
分
★準備日も花火大会会場あれば補償期間に含めることができます。準備日も補償期間に含めたい場合は必ず入力してください。申込手続き完了後に後から含めることはできませんのでご注意ください。
イベント開催日未定の場合はこちらに適宜入力
例：未定１日開催。 暫定１０月１日から2日間。来年の〇月頃２日間 など
雨天順延について
--
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
--
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
--
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
分
雨天順延日がある場合はあらかじめ順延日も補償期間に含めます
花火大会の簡単な説明 (2000文字以内)
例：イベントタイトルは… 「多摩川花火大会」
内容は… 「地域主催の恒例花火大会」
花火大会の観客数・入場者数・来場者数（どれも予想人数や計画人数を入力）
人
１日で予想1,000名、２日間なら延べ予想2,000名 など（イベント関係者の人数も含む）
借用する花火大会会場に対する補償について
借用する花火会場の建物施設に対する「補償希望」
借用する花火会場に対する補償は「不要」
借用する花火会場は自己所有なので「不要」
打ち上げ会場や観覧施設に対する「火災」や「損壊」の補償が必要な場合は補償希望にチェックをお願いします。
ただし自己所有の建物施設の場合は補償は付けられません。例えば主催者が学校で、自分の学校建物に対する補償は不可となります。
花火大会の開催場所（名称・住所）
例：東京都世田谷区 多摩川 花火大会特設会場
写真画像添付
花火大会内容のご説明用に参考画像などがありましたら添付を推奨いたします。
【１ファイル5ＭＢ限度/１回の送信で15MB限度】
備考欄（フリー記載）
★リピーターのお客様へ
お分かりでしたら前回の４桁の照会番号、保険証券番号やイベント開催日などを記載して頂けると見積り提供が早まります。
規約と契約申込の同意
推奨販売の方針に同意し、花火大会専用プランに申し込みます。
[入力内容の確認画面へ] ボタンをクリックして入力内容のご確認をお願いします。