火災保険 見積り依頼フォーム

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  • STEP3受付完了


火災保険のお見積り依頼・お申込を受け付けております。 必要事項をご記入の上、「入力内容の確認画面へ」を押してください。

見出し

1 火災保険 受付内容

受付内容

2 お客様の情報

お名前(法人名)

例:代々木 太郎 または 株式会社グッド保険サービス
ご担当者名

代々木 花子
電話番号

携帯可 090-0000-0000 または 09012345678
メールアドレス

半角 info@g***.co.jp

3 建物の情報

物件の所在地

〒 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

建物の構造

建物の情報
建築年

 

延べ床面積

 

階層

 階建て

建物の用途

4 現在ご加入の火災保険がある場合の情報

現在ご加入の火災保険の満期

 

現在ご加入の保険会社

保険証券コピー

ご質問は下記に入力

質問内容

文字数制限 4行1000字まで

プライバシーポリシー

当社は、個人情報の保護に関する法律を遵守して、個人情報並びに法人情報を適正に取り扱うとともに、安全管理について適切な措置を講じております。したがいまして取得したお客さまの個人情報並びに法人情報は、保険会社より保険募集業務の委託を受けて、当該業務の遂行に必要な範囲内で利用します。それ以外の他の目的に利用することはありません。


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